基本医疗保险全覆盖:从0到1史诗般的跳跃

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编者注:中华人民共和国成立70周年之际,中华人民共和国人民日报安全委员会邀请相关部门负责人和行业专家发起了一系列活动。纪念“新中国成立七十周年”手稿。医改事业的辉煌成就是对祖国的敬意。

从1998年到2009年,短短11年间,中国的基本医疗保险史无前例地从0跃升至1。1998年,我们建立了以城镇职工为保护对象的城镇职工医疗保险; 2003年,我们建立了以农村人口为保障的新型农村合作医疗。 2009年,我们建立了以城镇失业人口为保障对象的城镇居民医疗保险制度,三项基本医疗保险制度已全面覆盖。到2011年,参合率达到95%以上,基本实现了全民覆盖。 2014年,新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险开始合并为城乡居民医疗保险。目前,合并工作即将结束。在不久的将来,中国唯一的医疗保险和城乡居民的医疗保险将是平行的。 2012年之后,国际劳工组织和世界卫生组织多次赞扬中国拥有世界上最大的医疗保险体系,降低了患者的自费比例,为改善全球卫生服务做出了重要贡献。

自制度建立以来,各种基本医疗保险制度的筹资水平不断提高,保障范围不断扩大,保障水平不断提高,制度不断完善。从人均年度筹款水平看,职工医疗保险从2000年的392元增加到2018年的4274元;新型农村合作医疗保险从2003年的305元增加到2018年的657元;城镇居民医疗保险从2009年的251元增加到776元。从保护范围的角度,从医院和门诊部开始的职工医疗保险,报销目录不断扩大;新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险从保险到医院迅速向保险诊所传播。疾病和报销目录不断扩大,保障疾病的范围也在不断扩大。从报销水平看,职工医疗保险住院保险报销水平在80%以上,实际费用报销水平在70%以上。新的农村合作社和城镇居民医疗保险住院政策的报销水平从2008年的54%增加到2018年的66%,而实际费用报销水平从同期的45%提高到56%。 2015年城乡居民医疗保险全面建立后,投保的城乡居民基本医疗保险费用报销后可享受重大医疗保险报销,实际报销率可提高10个百分点。基本医疗保险的基础。

由于基本医疗保险制度的迅速发展,特别是新型农村合作医疗制度的迅速发展,许多城乡居民由于经济原因未能见到这种疾病。以住院为例,农村新病例的住院率在2003年,2008年和2013年分别为30%,24%和17%,而在10年中下降了13%。同期的城镇数据为28个。 %,26%和18%下降了10%,大众卫生服务的利用率大大提高。 2002年,农村产妇分娩率为72%。由于新农合补偿了住院费用,该指数在2010年升至97%,孕产妇和新生儿死亡率均大幅下降。

人口预期寿命是健康产出的综合指标。我国人口的预期寿命从2000年的71.4岁上升到2018年的77岁。这一成就与基本医疗保险制度的发展密不可分。

基本医疗保险的发展经验是多方面的。最重要的是两点。一个是政府主导的治理概念,另一个是具有广泛覆盖范围的基本目标的社会保险模式。

执政党的理念和政府的行政权力是基本医疗保险制度快速发展的根本保证。共产党的基本思想是造福人民。这个概念体现在公共政策中,并由强大的政府推动。改革开放极大地促进了中国经济的发展。一旦中国政府有能力为所有人提供基本医疗服务,并实现每个人对基本医疗服务的承诺,它将开始为所有人实施基本医疗保险计划。 2003年,中国经济发展水平仍然较低。城市化水平仅为40%左右。户籍的城市化水平仅为23%左右。城镇居民人均可支配水平仅为每年8472元。农村家庭的人均可支配收入仅为每年。在此背景下,中央政府和地方政府各出资2622元,为新型农村合作医疗制度提供了三分之一的补贴,为总人口超过70%的农民建立基本医疗保险是非常勇气的。 2003年后,政府每年大幅增加新型农村合作医疗制度的补贴额。 2009年,新的农村合作医疗制度在城市失业人口中得以复制,因此,整个人口的覆盖率迅速达到了95%。在补贴新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的同时,政府还建立了医疗救助制度,对贫困人口的医疗保险缴费和医疗费用进行补贴。 2015年,已全面建立大病居民医疗保险,在基本医疗保险的基础上增加了大笔费用。病人的报销水平,近年来,精确的扶贫政策向穷人倾斜,真正编织了底线。

我们选择了社会保险模式,而不是国民健康服务模式。它促进和适应社会主义市场的发展,是覆盖率迅速提高的根本原因。社会保险模式是德国模式,它强调被保险人的缴款义务与医疗保险待遇相对应,即强调压力分担,并鼓励成员在社会范围内互相帮助。此外,中国的医疗保险制度也强调经济。发展水平是一致的,强调了保护的基础。计划经济下的劳动保险是准国民健康服务模式。医院由政府开放。工人可以自由看医生,也可以只支付少量的自费。最后负责的人是国家。事实证明,当时的中国政府负担不起如此昂贵的制度。

从1950年代初建立的劳动保险制度改革了城镇工人的基本医疗保险。劳保医疗制度是前苏联的榜样。它是低收入和高福利系统的一部分。它与计划经济兼容。覆盖的人口仅是国有企业的雇员。当计划经济转变为社会主义市场经济时,劳动保险制度的缺陷日益突出。当雇员的收入以市场为导向时,作为最后负责人的国家将无法负担劳动保险制度的高福利;国有企业的负担扭曲了。其他企业的职工不予承保;劳动力的自由流动受到阻碍;总之,劳动保险有很多困难。经过长期的探索,1998年我们选择了社会保险模式。员工医疗筹款基于员工薪资基础。雇主和个人共同负担。县和市是协调单位,而不是以前的企业单位。在社会领域中的风险分担,因为费率相同且费用基数不同,高收入雇员支付的费用较高,低收入雇员支付的费用较少,但被保险人的待遇相同,因此系统也发挥收入。重新分配的作用。简而言之,职工医疗保险克服了劳动保险和医疗保健等各种问题,在短期内为促进经济体制的转变发挥了作用,从长远来看与社会经济发展相适应。

员工医疗保险由社会统筹和个人账户组成。保证社交池能够住院,并保证个人账户。由于个人账户资金使用效率低下,新的农村合作医疗和城镇居民医疗保险直接选择了该基金的社会统筹,因此有限的资金可以在互助中发挥良好的作用。

基本医疗保险立足于新时代的起点,面临两个问题。首先,覆盖十亿以上人口的城乡居民人均筹资水平较低,保障仍然不足。我们需要找到居民医疗保险和员工医疗保险。整合发展道路,实现居民医疗保险和职工医疗保险平衡发展的双重目标,是一项艰巨的任务。二是有效提高医疗保险资金使用效率,用有限的资金砍刀,改善全民健康和制度可持续性。

(作者是中国人民大学公共管理学院教授)

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